Имам атријалну фибрилацију: Који крвни танер треба да узмем?

Здравље И Медицина Видео: Éiriú Eolas - The revolutionary breathing and meditation program (Септембар 2018).

Anonim

је абнормални срчани ритам који доводи до смањења активног стискања горњих срчаних комора, што узрокује успоравање крви и омогућава настанак крвних грудова. Ови грудови се затим могу убризгати у органе тела, а ако дођу до мозга може доћи до . Због тога спречавање можданог удара укључује узимање лекова за редчење крви.

Лечење атријалне фибрилације за спречавање можданог удара

Већ годинама, једна дрога, , била је доказана терапија за спречавање можданог удара код пацијената са атријалном фибрилацијом. Варфарин је антикоагулантни или разређивац у крви, али лек заиста не чини разлику крви: то чини мање вероватноћом да се згрушава. Варфарин делује блокирањем способности тијела да рециклира витамин К, који се налази у многим малим протеинима који се састају да би се створио стрдок. Уз мање витамина К који циркулише по целом телу, на располагању је мање протеина и, као последица тога, тело захтева више времена да створи грудњак.

Али варфарин је тешка дрога за дуготрајно: Студије показују да ће око 30 посто људи престати узимати. За регулисање одговарајуће дозе варфарина потребно је често тестирање крви, које такође у интеракцији са другим лековима, . Дијете се често модификују како би се смањила количина конзумираног витамина К и учинила ефекта лека у телу бољу предвидљивијом.

Већ више од 20 година постојали су велики напори да се варфарин замени другим лековима. Многи лекови су дошли и отишли ​​јер нису били тако ефикасни као варфарин, или су били опаснији. Појавили су се нови, безбеднији лекови који се називају нови орални антикоагуланти, тако да док у прошлости нисмо имали добре алтернативе за варфарин, сада имамо четири која су постала доступна у кратком временском периоду. Ово је велика предност за негу пацијента, али такође доводи до конфузије око тога који лек треба користити.

Нове антикоагулантне дроге

Нови лекови који се крви се називају, ), ), а недавно и .

Ваш провајдер осигурања ће директно рећи у ком леку узимате. Један или два од ових нових лекова могу бити одобрени за вашу употребу, тако да схватите да су сви ови лекови барем добри као и варфарин за спречавање можданог удара, а сви су бољи од варфарина у смањењу ризика од озбиљног крварења у мозгу. Слично варфарину, ефекти ових лекова нису реверзибилни. А ако крварите, узимање крвних производа и друге мере могу бити потребне да би се ваше тело зауставило.

Ево неколико важних разлика које треба размотрити:

  1. Прадака је био први лек који је био доступан у Сједињеним Државама. Долази у две дозе: 150 милиграма (мг) два пута дневно, или 75 мг два пута дневно. Прадака није био једнак једини варфарину, већ се показао супериорним у спречавању можданог удара у истраживању РЕ-ЛИ, објављеном септембра 2009 у Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине. Стопа крварења у глави су била нижа, али крварење из желуца или црева било је веће. Најчешћи нежељени ефекат је био диспепсија, термин који се користи за опис болова у стомаку. Диспепција је била релативно честа, која се јављала у приближно 11 процената људи. Нижа доза доступна у Сједињеним Државама је за људе који имају умерену дисфункцију бубрега. (Важно је знати да нижа доза није формално коришћена у студији РЕ-ЛИ.) Без великог броја клиничких доказа који подржавају употребу ниже дозе и да би разумели потенцијалне ризике, ја га не користим.
  2. Ксарелто је био други лек доступан у Сједињеним Државама. Долази у две дозе: 20 мг дневно или 15 мг дневно. У истраживању Ракет АФ, Ксарелто је био барем добар - и имао је тенденцију да буде бољи од - варфарина у спречавању можданог удара, према студији објављеној у септембру 2011. у Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине . Ксарелто је такође значајно смањио ризик од крварења у мозгу и глави, али је крварење на другим местима било нешто веће у поређењу са онима који узимају варфарин. Нижа доза је за људе који имају умерену дисфункцију бубрега; ова доза је активно проучавана током суђења и показала се ефикасним и сигурним.
  3. Еликуис је био трећи лек који је постао доступан у Сједињеним Државама. Долази у две дозе: 5 мг двапут дневно, или 2, 5 мг двапут дневно. На суђењу Аристотелу, Еликуис је био барем добар - и имао је тенденцију да буде бољи од - варфарина у спречавању можданог удара, према другој студији објављеној у септембру 2011. у Тхе Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине . Слично као и други лекови, ризик од крварења у мозгу и глави био је мањи. Међутим, лек је био јединствен у томе што је крварење са других места, укључујући и желудац, црева и бешику, било мање. Све у свему, због боље ефикасности и мање крварења, Еликуис је значајно побољшао преживљавање пацијента у поређењу са варфарином, и то је једини лек који може тврдити да се преживљавање побољшало употребом у поређењу са варфарином. Нижа доза је за људе који имају умерену дисфункцију бубрега (ова доза је активно проучавана у Аристотеловом суђењу и показала се ефикасним и сигурним).
  4. Саваиса је најновији лек. У истраживању Енгаге АФ ТИМИ 48, објављеног у новембру 2013. у часопису Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, испитиване су две дозе: 60 мг и 30 мг дневно. У овом испитивању је обухваћено 21.026 пацијената, уз праћење током три године код многих пацијената. Већа доза је била барем толико добра - и имала је тенденцију да буде боља од - варфарина код спречавања можданог удара, али нижа доза није била толико ефикасна. Кранијално или крварење главе било је боље са вишим и нижим дозама Саваиса у поређењу са варфарином. Крварење од желуца је било веће од варфарина, са већом дозом Саваиса и нижим од варфарина са нижим дозама Саваиса.

Коју антикоагулантну дрогу треба узети?

Ево неколико ствари које треба размотрити:

  1. Ако имате проблема са узимањем лекова два пута дневно и често пропустите дози, онда бисте требали користити Ксарелто или већу дозу Саваиса. За разлику од варфарина, ови лекови брзо напуштају ваше тело, тако да морате бити врло усклађени са распоредом дозирања или ћете имати већи ризик од можданог удара.
  2. Ако имате болове у стомаку или згузу, онда треба узети у обзир неки лек осим Прадака.
  3. Ако сте највише забринути због можданог удара и мање забринут за крварење, онда је Прадака једини лек који је био супериорнији (није једнак или мало бољи) од варфарина у спречавању можданог удара.
  4. Ако сте забринути због крварења или искусног крварења из стомака, црева или бешике, онда је Еликуис бољи избор када вас лекар прочисти да бисте користили разређивач крви
  5. Ако желите лек који ће вам помоћи да живите дуже због својих користи и ризика у поређењу са варфарином, онда је Еликуис ваш избор.
  6. Уколико имате умерену дисфункцију бубрега, потом размотрите Еликуис или Ксарелто, јер ова два лекова имају смањене доступне дозе које су добро проучаване и утврдене као ефикасне и безбедне.
  7. Ако сте годинама користили варфарин и ријетко, ако икада, морате промијенити дози - а нисте имали нежељене симптоме - а затим наставите са узимањем варфарина.

Надам се да ће се са многим антикоагулантним опцијама доступним на конкурентном тржишту трошкови ових лекова опасти. Сви они смањују мождани удар са скоро једнаким - или бољем од - варфарином, а сви смањују ризик од крварења из мозга.

Први пут у деценијама, варфарин има значајне конкуренте који ће нам помоћи, као лекари, да спречавају једну од најодложнијих компликација са атријалном фибрилацијом: мождани удар.

Имам атријалну фибрилацију: Који крвни танер треба да узмем?
Категорија Медицинска Питања: Савети