Панел за превенцију каже не ради тестирања карцинома простате

Здравље И Медицина Видео: SCP-261 Pan-dimensional Vending Machine | Safe | Food / drink scp (Јун 2019).

Anonim

Ново мишљење је обавезно да збуни мушкарце и њихове докторе о најбољем путу да следи када је у питању преглед ПСА.

Здрави више не би требали имати ПСА мерења као тест скрининга за карцином простате, према коначној препоруци Радне групе за превентивне услуге Сједињених Држава (УСПСТФ).

Такозвана препорука разреда Д односи се на мушкарце свих узраста, али се не односи на употребу ПСА теста за праћење пацијената након дијагнозе или лечења карцинома простате.

Позивање спречавања смртних случајева од је примарни циљ скрининга, радна група је навела недостатак доказа да тестирање ПСА утиче на тај циљ.

"Постоје убедљиви докази да је број мушкараца који избегавају умирање од рака простате због након 10 до 14 година у најбољем случају врло мали", рекли су чланови радне групе у чланку који је објављен на интернету у Анналс оф Интернал Медицине .

"Постоје адекватни докази да је предност и раног лечења опсега од 0 до 1 смртних случајева од рака простате на 1 000 испитаника мушкараца".

С друге стране, постоје убедљиви докази о потенцијалним штетама везаним за тестирање ПСА. Психолошка оштећења се јављају готово одмах када мушкарци добијају лажно позитиван резултат теста (процењује се да 80% свих позитивних ПСА тестова представљају када се користе вредности прекида од 2, 5 до 4, 0 μг / Л).

"Мушкарци који имају лажно позитиван резултат теста чешће ће имати додатне тестове, укључујући једну или више биопсија, у наредној години од оних који имају негативан тест", написао је панел за радне групе. "Преко 10 година, отприлике 15 до 20 процената мушкараца имаће резултат ПСА теста који покреће биопсију, у зависности од прага ПСА и интервала тестирања који се користи."

Подаци из недавног рандомизираног испитивања показују да трећина мушкараца који имају ПСПС-ову биопсију простате имају бол, грозницу, крварење, инфекције, прелазне проблеме са урином и друга питања која захтевају лекарско праћење. Око 1% биопсија простате изазива нежељене догађаје који резултирају хоспитализацијом, према панелу УСПСТФ.

Примедбе и закључци нису изненадили. УСПСТФ је препоручио тестирање ПСА као алат за тестирање рака простате у нацрту смерница објављеном јесен 2011. године.

Упркос својој позицији против ПСА скрининга, панел је признао да ће неки мушкарци још увек желети тест, а неки лекари ће га и даље понудити.

"Одлука о покретању или наставку снимања ПСА треба да одражава експлицитно разумевање могућих користи и штети и поштује пацијентове жеље", написао је панел.

Препорука је донела брзе одговоре, од којих су се два појавила као коментари који су пратили чланак у часопису. У једној од коментара, коаутори су започели са напоменом да панел за радне групе који је направио препоруку није укључивао ни уролошке нити специјалисте за рак.

"Ми, ад хоц група која укључује национално признате стручњаке у хируршком и радиолошком лечењу карцинома простате, онколога, специјалиста превентивне медицине и доктора примарне здравствене заштите, вјерују да је УСПСТФ потцијенио предности и прецијенио штете за скрининг простате, "Марц С. Ренделл, МД, из Цреигхтон Университи у Омаха, Неб., И коаутори су написали у уводу.

УСПСТФ је своју препоруку засновао углавном на подацима из два велика истраживања ПСА скрининга за рак простате. Једно суђење није показало никакву разлику у морталитету карцинома простате између скрининга и необрезаних мушкараца. Друга је показала прилагођену редукцију ризика смртности од 29 процената међу мушкарцима који су били на екрану, што је УСПСТФ преведен на премало живота који је уштеден како би се надокнадио потенцијални штетни ефекат снимања.

Ренделл и коаутори су навели оно што су сматрали неколико мана у препоруци УСПСТФ-а и процес који је водио до препоруке:

  • Погрешно тумачење података клиничког испитивања
  • Неуспех да се узму у обзир да се код болесника без болести јављају процедуре и повезане компликације
  • Фокусирање на смртност и игнорисање болести повезаних са животом рака
  • Неадекватно разматрање потенцијалних бенефиција у популацији високог ризика
  • Неуспех да се узму у обзир епидемиолошки подаци који показују смањење смртности од рака простате у 40 посто и смањење дијагнозе рака простате у касном стадију од 75 посто од увођења ПСА тестирања
  • Примена препоруке без обзира на старост може повећати број напредних карцинома при дијагнози

Имајући у виду потенцијалне економске импликације препорука радне групе, Ренделл и коаутори су написали: "Верујемо да ће елиминисање надокнаде за тестирање ПСА вратити нас у доба када је канцер простате често откривен у напредним и неизлечивим стадијумима.

Америчко удружење за рак је такође тежило тему и генерално подржало одлуку УСПСТФ-а.

"Надам се да тренутна препорука УСПСТФ-а завршава масовним прегледом", написао је научни сарадник АЦС-а Отис Бравлеи, у другом коментару објављеном заједно са препоруком. "Иако препорука против рутинског скрининга, Радна група оставља простор за то у оквиру односа између лекара и пацијента.

"Морамо слушати науку када доносимо клиничке и политичке одлуке о снимању рака простате који се темељи на ПСА-у", додао је Бравлеи. "Повреде су добро доказане, док су докази о користима слаби. Чак и ако се прихвате истинске користи, документовани штетни су вероватно већи од оних малог предности.

"Упркос томе, неки ће наставити да силом заговарају пројекцију засновану на ПСА због слепог повјерења у рано откривање. Морамо практиковати медицину на основу доказа а не на основу вере".

Америчко удружење за урологију такође је одговорило. На годишњем састанку групе у Атланти, потпредседник АУА савета за здравствену политику, Давид Пенсон, рекао је да ова препорука није била неочекивана, али је ипак била разочаравајућа.

"Прави учинак има везе са актом о реформи здравствене заштите", рекао је Пенсон, универзитет Вандербилт у Насхвиллу, Тенн. "Покривање превентивних услуга је везано за оцену коју пружају услуге. На жалост, ако добијете оцјену Д, онда Медицаре неће покривати услугу без помоћи, а то би заиста могло утјецати на приступ неким пацијентима који би могли одлучити да желе да имају преглед.

Пенсон је рекао да он не сматра одлуком УСПСТФ-а "крај пута" за ПСА тестирање. АУА, друга здравствена друштва и заговарачке групе за пацијенте ће наставити своје напоре како би осигурали да ће пацијенти који желе тестирање ПСА бити у могућности да га добију.

Панел за превенцију каже не ради тестирања карцинома простате
Категорија Медицинска Питања: Bolesti