Истраживање нежељених ефеката дуготрајног лечења астме


Здравље И Медицина Видео: HUMANITY vs INSANITY #103 - 5G _ A Threat to ALL L (Август 2018).



Ми знамо да лијекови за астму могу бити ефикасни, али могу ли они дугорочно бити штетни? За многе људе са астмо, управљање болестима значи свакодневно узимање лекова, али да ли трговате својом будућим добрим здрављем за садашњост? Наш стручни панел истражује нежељене ефекте лекова и потенцијалне ризике од дуготрајне употребе.

Анноунцер:

Пре него што почнемо, подсећамо вас да су мишљења изражена у овом програму искључиво погледи наших гостију. Они нису нужно ставови ХеалтхТалк-а, нашег спонзора или било које спољне организације. И као и увек, молимо вас да се консултујете са својим лекаром за савет који вам највише одговара. Ево, овде је ваш домаћин.

Хеатхер Старк:

Поздрав и добродошли у наш програм, Истраживање нежељених ефеката дуготрајног лечења астме. Ја сам ваш домаћин, Хеатхер Старк и мајка двоје деце са астмом.

Ми знамо да лијекови за астму могу бити ефикасни, али могу ли они дугорочно бити штетни? За многе људе са астмом, управљање болестима значи свакодневно узимање лекова, али да ли трговате са будућим добрим здрављем у процесу?

Вечерас ћемо разговарати о нежељеним ефектима лијечења астме и потенцијалним ризицима дуготрајне употребе код деце и одраслих код нашег стручног госта.

Придружите нам се вечерас др. Лавренце Ларсон. Др Ларсон практикује педијатријску имунологију и пулмологију у Дечијој болници Мари Бридге у ​​Тацоми у Вашингтону и ради се о придруженом клиничком професору педијатрије на Универзитету у Вашингтону. Др. Ларсон, пре него што почнемо, можете ли нам рећи нешто о различитим врстама и оштецима астме?

Др. Лавренце Ларсон:

Астма се обично одређује озбиљношћу, тако да волимо да разговарамо о благу, умерену и озбиљну астму. Историјски, када смо дијагностиковали астму, нисмо их поделили у ове категорије озбиљности. Разлог за то сада је то што помаже да дефинишемо како ћемо их третирати. Благи астматики су астматичари који немају континуиране симптоме и не могу их имати више од неколико пута недељно. Ми их подељујемо на интермитентну и упорну астму. Интермитент има симптоме мање од два пута недељно и не буди се више од два пута месечно уз кашаљ или пискање. Персистентне астме имају симптоме веће него два пута недељно; умерени астматици дишу већину дана, али су прилично добро контролисани; и тешке астме имају континуиране симптоме.

Узроци астме су многи. Неки људи имају астму због алергија или инфекције или изложености надраживањима. Други људи имају све те факторе који су покренули овај процес.

Хеатхер:

Шта је са вежбањем?

Др. Ларсон:

Вежба је свакако важна компонента за стварање једне пиштоле. И постоје људи који имају само бронхоспазам изазван вежбањем, који је не-упална.

Хеатхер:

Чуо сам за алергијску астму и вежбу изазвану астмом - да ли постоје неки други обични покретачи или честе врсте астме?

Др. Ларсон:

Сигурно постоје. Помислите на астму као запаљење болести дисајних путева, од носа, преко синуса, низих плућа. Тај запаљен догађај се јавља из три разлога: инфекција, надражујућа изложеност или алергени.

Хеатхер:

Занимљиво је да се алергија разликује од иритантне - да ли обојица функционирају на исти начин?

Др. Ларсон:

Постоји пуно преклапања између њих. Једна од ћелија у облицима вашег плућа, названа мастоцитом, може се активирати алергијама и другим догађајима као што су надражујуће и инфекције. Можете имати исти крајњи производ - пецкање, мукозну производњу и отицање.

Хеатхер:

Шта се дешава са остатком тела (осим са дисајним путевима) када нападнете астму?

Др. Ларсон:

Када имате тјелесност у грудима, а ви сте ослободјени медијатори, они не дјелују само на вашим дисајним путевима, већ и изазивају емоционалне реакције, тако да се осећате помало наглашеним. Осећаш се уморно. Могли бисте бити уморни. Можда имате главобољу и осећате се мало забринуто. Ако је рад дихања довољно велик, а имате довољно ограничење протока ваздуха, он ствара оптерећење на срцу, а то отежава друге органе.

Хеатхер:

Како иде на постављање дијагнозе за правилан тип и озбиљност астме?

Др. Ларсон:

Прво, идентификујете историју кашља, отежину даха или пискање у одређеним временима. Буђење у сред ноћи са кратким дахом и кашљем, или писковањем, је типично за астму. Функција плућа пада средином ноћи, а астматичари имају тенденцију да падну много више, тако да ће имати типичан образац средњег ноћног кашља. Остали догађаји који указују на астму укључују напор или вежбање које доводи до кашља и кратког удаха. Хладњаци са продуженим кашљем, писком и кратким дахом су такође узроци сумње на астму.

Понекад ћемо урадити тестирање функције плућа и надгледање вршног протока, у који упадате у мали уређај који мери волумен ваздуха који се може силно издахнити након дубоког удисања. Ако ваш број пада већи од 20 процената почетне вредности, то је у складу са астмом. [Напомена медицинског уредника: Баселине је резултат који можете постићи у тренутку када немате симптоме]. Понекад ћемо их урадити пре и после употребе бронходилататора, као што је албутерол [Вентолин, Провентил]. Понекад ћемо их урадити тестом изазовом као тест метахолина, или ћемо их урадити тестом вежбања. Постоје и други дијагностички тестови као што је тестирање алергија да би се видело да ли постоје покретачи који изазивају хиперактивност дисајних путева. [Напомена медицинског уредника: Погледајте и како се дијагностикује астма?]

Хеатхер:

Ако је узрокована алергијом и третирате алергије, да ли би то помогло?

Др. Ларсон:

Прва антиинфламаторна терапија коју треба узети у обзир је терапија избегавања и контрола околине. Тестирање алергије може бити пут ка ономе што треба да избегнете. На пример, ако сте тестирани и прилично сте алергични на мачке и имате мачку у својој спаваћој соби, можда ћете морати промијенити локацију мачке како бисте побољшали проток ваздушних путева. Ако се ради о прљавштини, онда можете мијењати неке ствари, као што су ваша постељина и користити заштићене алергене, користећи филтере на пећи итд.

Хеатхер:

Када имате дијагнозу, који су ваши циљеви третмана за некога са астмо?

Др. Ларсон:

Мислим да се сви слажемо да су циљеви третмана смањење или одсуство симптома као што су кашаљ, пискање и краткоћа даха; смањен или није потребан лек за спасавање; смањена варијабилност у вашем вршном току; нема нежељених ефеката од лекова; и нормалне активности и без пропуштене школе или посла.

Хеатхер:

Можете ли нам рећи која су терапија "корак доље" и "корак напред"?

Др. Ларсон:

То радим већ дуго, и чинило се да се астма и контрола астме погоршавају, тако да смо саставили стручни панел кроз Национални институт за крвне плућне крвне болести (НХЛБИ) и развили неке смернице. Прва ствар је била да се астма посматра као блага, умерена, озбиљна болест и подијелити како ћемо третирати ове различите јачине болести. Следеће што смо одлучили је било шта да урадимо када пацијент одлази из благих тежина и има неколико симптома. Позвали смо ову терапију корака. Оно што радимо је да се "одустанемо" када добро радимо и "успоримо" када не радимо добро. Дакле, терапија четвртог корака, када су симптоми тешки, користи орални кортикостероид. Док терапија прве кораке - где добро радите - можда само користите потребан бронходилататор и дневне контролне лекове.

Хеатхер:

Постоји много различитих врста третмана тамо. Можеш ли нас пролазити кроз неке од различитих класа третмана? [Напомена медицинског уредника: Погледајте и како је третирана астма?]

Др. Ларсон:

Први третман је да контролишете своје окружење и знате шта су ваши окидачи. Избегавајте ствари као што су загађивачи, јаки мириси, деодоризери, штапићи [који емитују мирис или друге хемикалије], димовске испарења и дуван и пећ на дрва. Такође избегавајте познате алергијске изазове као што су животињски дандер, пршута, полен, плесни итд. Када завршите контролу животне средине, причамо о лековима. Први би био лек за спасавање са кратким дејством, као што је албутерол. Албутерол је мишићни релаксант за глатке мишиће у дисајним путевима. Он одмах ради на отварању дисајних путева и може бити од помоћи за прекидну астму или благу астму или смањење догађаја, али то није лек за одржавање да би се свакодневно контролисала астма. Ми поделимо лекове у медицину контролера и спасилачку медицину. Ако вам је потребно лек за спасавање често, онда нисте под врло добром контролом, тако да бисте требали користити медицинску контролу. Дакле, остали лекови су стварно контролери.

Контролери почињу са благим лековима који су скоро историјски ових дана, као што су цромолин натријум [Интал] и недокромил [Тиладе], који се не користе толико често као у прошлости. Затим постоје модификатори леукотриена, као што су Сингулаир [монтелукаст] зафирлукаст [Аццолате], зилеутон [Леутрол, Зифло], и оно што раде су блокатори медијатора да изазову ћелије да произведу мукозу или оду у спазу. Они су превентивна терапија или контролор.

Затим постоје стероиди. Стероиди су стварно подељени у различите категорије. Наравно, старији су имали ИМ (интрамускуларно), ИВ (интравенозно) или орално, што значи да су били системски стероиди. Системски стероиди имали су пуно проблема са њима, јер смо дали више стероида од тела произведеног у току дана, и стога су искључили неке механизме повратних информација у телу. Почели смо да видимо проблеме са повећањем телесне тежине, стријама на кожи, неуспјехом раста, проблемима формирања катаракте, губитком костне или реабсорпције костију и остеопорозе. Стероиди су сматрали неопходним да би спасили људе током лоше епизоде, али сигурно нико није желео да користи дугорочно због свих нежељених ефеката. Затим крајем 60-тих и почетком 70-их, почели смо да користимо топикалне стероиде који се називају инхалирани кортикостероиди, јер се они делују локално у плућима и имају мало системске апсорпције.

Хеатхер:

Споменули сте многе нежељене ефекте стероида. Колико дуго би неко требао бити на лијеку како би видели неке од ових нежељених ефеката?

Др. Ларсон:

Неки од акутних нежељених ефеката код људи који су морали да узимају оралне дозе су неуролошки - поремећај сна, поремећај у мисли, узнемиреност, те врсте ствари - и могу се појавити у првих неколико дана терапије. Али друге врсте ствари - реабсорпција костију, формирање катаракте - оне које траже месецима да виде. Повећање телесне тежине почиње да се јавља након недељу или два оралних кортикостероида.

Када користимо инхалиране стероиде, користимо много мању дозу. Док год не прекорачите продукцију стероида свог тела, има мање стероидних ефеката. Нова генерација инхалационих кортикостероида је много сигурнија од старијих генерација инхалационих кортикостероида, а због тога што су мала доза, они су много сигурнији од узимања системских стероида као што су орално-милиграмске количине стероида.

Хеатхер:

То су добре вести. Да ли постоје други контролни лекови за које људи треба да знају?

Др. Ларсон:

Постоје. Постојали су дугогодишњи бета агонисти који су развијени. Напомена медицинског уредника: Ови лекови опуштају глатке мишиће како би спријечили бронхо-кондиционирање и помоћ отвореним дисајним путевима. Познаћете их као трговачке називе Серевент [салметерол] и Форадил [формотерол]. Оне се могу комбиновати са инхалираним кортикостероидом у јединствени лек као што је Адваир [флутицасоне пропионате / салметерол] и може довести до повећања контроле код симптома астме када имате умјерену течност за астму која није реагирала добро на појединачна средства попут инхалације кортикостероид. Постојали су неки проблеми везани за употребу дуготрајних бронходилататора, што ми, искрено, не разумемо. Ако имате Адваир или ако имате Серевент, приметићете црну кутију повучену око упозорења и одмах под именом лека. А упозорење на црну кутију ће навести да је дошло до повећане инциденце смрти од астме у поређењу са плацебом када се користи комбиновани лек или дуго дјелујући бронходилататори. Дуга и кратка порука на тој поруци је да не користите ово за благу астму. Користе се за умерену до озбиљну астму за људе који нису добро контролисани на терапији тренутног контролера.

Нови на боку се зове Ксолаир [омализумаб], који је лек који дамо као ињекцију сваке две до четири недеље људима који имају алергијску астму. Ово функционише тако што алергијско антитело тијела назива ИгЕ неефикасна и не дозвољава да изазове ослобађање медијатора или каскаду запаљенских догађаја. [Упутство медицинског уредника: Ова нова класа лекова спречава везивање ИгЕ рецепторима на мастоцитима и спречава ослобађање хистамина и медијатора који резултирају упалним симптомима и симптомима астме.]

Овај је био ефикасан код људи који имају умјерену до озбиљну астму која није била у могућности да се склони са стероидима. Није 100 посто ефикасан, али то је врло нада врста терапије за људе који имају тешку астму која није добро контролисана под тренутном терапијом.

Хеатхер:

Пуно смо разговарали о неким нежељеним ефектима неких од ових лекова, али да ли су неки од ових нежељених ефеката лошији за дјецу?

Др. Ларсон:

Дијете које се развија има мању телесну масу, тако да је потребно мање стероида да превазиђе количину стероида који обично производе. Тако су мало осетљивији на дозирање стероида. Затим имате питања раста, која се могу супримисати са већом дозом стероида. Чак и код ниских доза инхалираних кортикостероида, видимо само минималну количину ретардације раста од њихове употребе.

Студија Кемпа пратила је хиљаду деце годинама да би погледала нежељене ефекте из инхалационих кортикостероида у односу на плацебо наспрам недокромила [Тиладе], а оно што је откривено је да је астма боље контролисала инхалираним кортикостероидима. Пронашли су један сантиметар [нешто мање од ½ инча] успоравање раста у првој години употребе код инхалираног кортикостероида код деце, али се тај раст код неких од деце вратио у нормалу, а они су имали пораст ухватити ако сте пратили отприлике 10 година. Такође смо открили да након прве године терапије код деце која користе инхалиране кортикостероиде није постигнута смањена брзина раста. Тако да је то била добра вест са њом.

Хеатхер:

Сада сте помињали мало о Ксолаир [омализумаб] и ИгЕ блокаторима. Постоје ли неки дугорочни негативни проблеми повезани са тим лековима?

Др. Ларсон:

Гледамо их блиско. Нисмо их имали дуго доступни, тако да посматрамо само неколико година терапије у општој популацији и изгледа да су прилично сигурни.

Хеатхер:

Шта је са нежељеним ефектима?

Др. Ларсон:

Нежељени ефекти су мали. Могли бисте имати алергијску реакцију на лек који се ињектира. Неки људи су се жалили на главобољу, али заиста нисмо видели много нежељених ефеката из лека.

Једна ствар о којој нисмо причали, јесте алергијски снимци. Алергијски снимци су начин за узимање специфичних алергија и њихову контролу блокирањем производње ИгЕ или производњом алергијских антитела. Они могу бити ефикасни.

Хеатхер:

Мој син је показао доста побољшања након алергијских снимака, када је био врло мали.

Постоје ли већи нежељени ефекти када узимате више лекова?

Др. Ларсон:

Мој први циљ је да се уверим да лекови немају нежељене ефекте и да људи могу толерисати лекове. Али ако узмете превише лекова, усклађеност се смањује у смислу њиховог узимања. Желите да план третмана буде довољно једноставан да га људи могу довршити. Већина наших студија показује да већина лекова узима само око 40 до 60 процената времена. А што је сложенији учинити терапију, мање вјероватни људи ће их узети. Што је већа доза инхалираних кортикостероида, већа је вероватноћа да ћете имати нежељени ефекат као што је неуспјех раста. Ако имате епизода где морате узимати оралне кортикостероиде или ако имате тешку астму где морате свакодневно узимати оралне кортикостероиде, постоје нежељени ефекти.

Хеатхер:

Да ли људи развијају толеранцију према лековима?

Др. Ларсон:

Раде. То је једна од научених лекција. Ако једноставно користите лек за спасавање без контролера, претворите се у разне проблеме. Дакле, ако користите само албутерол [Провентил, Вентолин] и користите све више и више, стварно постајете толерантни за лек. То ће се окренути лошем проблему јер то није антиинфламаторно, тако да се запаљење дисајних путева погоршава. То је једно од проблема. Са контролним лековима, не, нема проблема са толеранцијом.

Хеатхер:

Да ли би узимање више лекова учинило толеранцију мање вјероватно?

Др. Ларсон:

Ако узмете контролни лек за смањење количине запаљења дисајних путева које имате, учините лекове за спасавање ефикаснијим. Имаћете мање употребе лекова за спасавање и не бисте требали развити врсту толеранције коју имате када не користите лекове контролера.

Хеатхер:

Имамо неколико питања о е-маилу. Роб пише: "Постоје ли разлике у различитим стероидним инхалаторима поред снаге? На пример, Фловент 220 [флутиказон пропионат] или Пулмицорт [будесонид]?

Др. Ларсон:

Добро питање. Различите генерације инхалационих стероида имају различите карактеристике. Разматрао бих нове генерације, Пулмицорт, Фловент, Астхманек [мометасоне] као нове генерације удахнуо стероиде. Они се апсорбују мање системски од старијих, тако да имате мање шансе да имате нежељене ефекте од њих. Што се тиче оних стероида старије генерације, вероватно су еквивалентни лекови. Сви су релативно сигурни у правилном дозирању.

Хеатхер:

Имамо питање из Рицхмонда у Индијани: "Који су дугорочни ефекти Адваир [флутиказон пропионат / салметерол] и Сингулаир [монтелукаст] за деветогодишње дете које већ узима ове производе већ две године? "

Др. Ларсон:

Сингулаир је антагонист на месту леукотриен рецептора. Оно што ради је блокирање активности неких од ових медијатора који се ослобађају током епизоде ​​астме. Сингулаир нема већи профил нежељеног ефекта него плацебо, тако да је сигуран за кориштење и у краткорочним и дуготрајним студијама је прилично сигуран.

Адваир је комбинација лијекова. Садржи и инхалирани стероид, инхалацијски топикални кортикостероид, назван Фловент, и има дуготрајан бронходилататор, Серевент [салметерол] у њему. Користи се за умерену до тешку астму која није добро контролисана на једноставнију терапију једним контролером, као што је само инхалирани кортикостероид. Код ових пацијената постоји ризик насупрот односа добробити који изгледа да је адваир веома прикладна ствар за употребу код озбиљнијих пацијената, јер је њихов ризик већи. Али ми смо забринути за Адваира. Неке од студија које су недавно објављене указују да је дошло до веће инциденце смртних случајева астме код пацијената који користе дуготрајне бронходилаторе у односу на плацебо. Сада, има пуно проблема са овим студијама, али мислим да је боље да разговарате са својим здравственим радницима о томе шта они значе за вас.

Хеатхер:

Зато разговарајте са својим лекаром, јер може доћи до неких проблема на једном од ових лекова.

Др. Ларсон:

Адваир свакако захтева разговор са својим провајдером, да.

Хеатхер:

Имамо позивалца у Лос Анђелесу. Роми, јеси ли ту?

Рома:

Да, здраво. Моје прво питање се односи на Атровент [ипратропиум бромиде].

Др. Ларсон:

Па, нисмо причали о Атровенту, али то је још један облик бронходилатора. И то је један од оних лекова за које се више трудимо да користимо код одраслих него што то радимо код деце, а користи се и код .

Атровент је бронходилататор који може бити веома користан у епизодама изазваним писком. Може бити сасвим ефикасно како код одраслих тако и код деце која имају лошу прехладу, а пишу. Тако је другачији угао на бронходилататору, и лијепо је имати још један доступан.

Рома:

Звучи као да се Атровент не сме користити као дуготрајна терапија?

Др. Ларсон:

Не, то није истина. Око 90 процената деце са астмом су такође алергичне и око 60 процената одраслих. Стога одрасли имају потребу да имају ту врсту лекова више него што дјеца раде.

Рома:

Да ли можете почети да имате рефракторни одговор на то?

Др. Ларсон:

Ако је прекомерно користите, можете узети рефракторни одговор, али не баш тако лако колико можете са албутеролом, али га можете и користите према упутствима.

Рома:

Само се питам зашто то више не функционише, па ћу морати да разговарам са својим доктором о томе.

Др. Ларсон:

Обично када се чини да вам бронходилатери више не помажу, постоји нешто друго. Да ли је то нешто окружење или је то неки други проблем који раније нисам имао, као што је гастроезофагеална рефлуксна болест, где желударна киселина улази у ваш дијапазон и то узрокује астму? Или би то могло бити нешто друго, као што је осјетљивост на калуп у околини? Постоје и друге ствари које треба тражити када ваша астма није адекватно контролисана у оном што бисте сматрали добрим програмом.

Хеатхер:

Да ли би додатни лек за неки други неповезани проблем такође био проблем?

Др. Ларсон:

То би могло компликовати цео процес, сигурно. Дакле, ако сте развили мигрену и неко вас је ставио на бета блокатор, то би могло компликовати терапију страшно. Албутерол и бета блокатори су антагонисти једни другима и иде у супротним правцима, а то није добра ствар.

Хеатхер:

Имамо електронску пошту из Минесоте: "Моја ћерка има 3 године и има бројне епидемије своје астме и морала је ставити на оралне стероиде у последња три месеца и такође хоспитализована. Да ли то значи да ће она морати да остану на лекове дуго? Чуо сам да ти стероиди спуштају свој имунолошки систем и бојим се да ће бити подложнија болести због њиховог узимања. Да ли је то легитимна забринутост? "

Др. Ларсон:

Па, то је сложено питање и има сложен одговор. Одговор је повезан са знањем зашто је ваше дете пецкање. Да ли је ово била инфекција изазвана инфекцијом код младе дијете која је требала бити третирана оралним кортикостероидима због страдања у којој су били? Ако је то било повезано са инфекцијом, можда ћете га преболети. Знамо да 60 одсто дјеце млађе од шест година старости, које псеудомозе нису касније астмати - 40 посто је, а већина њих је алергична.

Следећа питања су, да ли ваше дијете има друге проблеме, као што је атопијски дерматитис? Да ли је ваше дете алергично? Да ли имате друге изложености? Да ли ваше дијете има гастроезофагеалну болест рефлукса? Када све ово прокоментаришете, можете започети да видите те факторе који изазивају проблем.

Хеатхер:

Имамо позиватеља из Данбуриа. Схеила, да ли си на линији?

Схеила:

Мој доктор ми је прописао Сингулаир, који добро ради. Такође је прописао Симбицорт (будесониде / формотерол) последњих неколико месеци, и питам се да ли постоје неки познати нежељени ефекти?

Др. Ларсон:

Симбицорт је веома сличан Адваиру. То је дуготрајан бронходилататор плус инхалирани кортикостероид. То је само још једно име за то. То је леп лек. Добар је за употребу код умерене до тешке астме и садржи исто упозорење као што би Адваир требао или употреба дуготрајног бронходилататора.

Схеила:

Да ли постоји историја која се односи на повећање телесне тежине са овим инхалаторима?

Др. Ларсон:

Уопштено, видим како иде у супротном правцу, када се осећате боље, можете вежбати више, и стога обично смањујете тежину. Нема довољно стероида ако се користи правилно, у Симбицорт или Адваир или у другим инхалацијским кортикостероидима, ако се користе у ниским до умереним дозама, да изазову супресију надбубрежне жлезде и узрокују повећање телесне тежине.

Дакле, то не би требало да буде повезано с тим. Али повећање телесне тежине је проблем јер повећање телесне тежине доводи до повећане запаљености у вашем дисајном путу. Сада знамо да вишак телесне тежине, када се стварно извуче из руке, заправо може погоршати астму.

Разговарам са људима о томе како да направите програм вежбања заједно и здравије јесте. То је важан део неге астме.

Хеатхер:

Имамо питање од Сузан из Филаделфије и жели да зна: "Шта су неки нежељени ефекти преднизона [Делтасоне] не само на физички развој већ и на сексуални развој?"

Др. Ларсон:

Преднизон има много проблема повезаних с њим. Ако сте били на довољној дози преднизона, то би потиснуло ваше надбубрежне жлезде које производе стероиде у вашем телу. Као резултат, можда ћете почети да видите проблеме у зависности од старости. Код деце, говорите о неуспешном расту, повећању телесне тежине, стријама на кожи од врсте повећања телесне масе које добијају. Они могу развити катаракте као одрасли. Код старијих особа које су прошле кроз менопаузу, постоји ризик од повећања остеопорозе. Што се тиче сексуалних проблема, стероиди имају пуно неуролошких нежељених ефеката, и мислим да је ту дошло до тога.

Хеатхер:

Да ли би људи требали бити нервозни у коришћењу стероида, или да ли је предност већа од ризика?

Др. Ларсон:

Ако имате астму која је ван контроле, квалитет живота је много бољи када је ваша астма под контролом инхалираног кортикостероида. Не идете у болницу, не морате да идете у ЕР, у стању сте да спавате ноћу, похађате школу, имате нормалу активност, не користите бета агонисте, често чине да сте нервозни. Са моје тачке гледишта, ако је ваша астма под бољем контролом, а најгора ствар коју можете имати је смањена брзина раста за један центиметар прве године терапије, мислим да је боље да користите контролера.

Хеатхер:

Ја знам као родитељ и понекад се толико бринете о овим нежељеним ефектима за које бринете да га користите краткорочно. То је био добар одговор, др Ларсон, и помогао ми је да разумем.

Диане из Флориде пише: "Серевент има толико упозорења. Сваки пут када га покупим, постанем параноичан узимајући га. Да ли неко зна да ли би могао имати дугорочни лош учинак од тога?"

Др. Ларсон:

Мислим да је неретни део о Серевенту тај што они који смо експерти не могу вам дати коначан одговор на то. Када погледате уложак (информације о прописивању) у леку, читате да би могло доћи до проблема с овим. Иако морам признати да је врло, врло ријетко имати проблем са тим, питате се да ли сте ви?

Ако прочитате инсерт, то ће вам рећи да Серевент није самостални лек. Морате да користите терапију контролера, и обично је најбоље користити инхалирани кортикостероид у исто време када користите Серевент. Неупотребљиво је користити Серевент без контролера.

Хеатхер:

Пхиллис из Њујорка пише: "Какав утицај има дугорочна употреба бета агониста на срце?"

Др. Ларсон:

Ови лекови су развијени да би добили "селективне" бета агонисте који су само стимулисали плућа, а не срце. У старим данима имали смо лекове који су стимулисали и срце и плућа, а сада је албутерол [Провентил, Вентолин] прилично селективан као лек који стимулише плућа.

Осим тога, развили смо нову која се зове Ксопенек [левалбутерол хидроцхлориде], и има мање нежељених ефеката од албутерола. Ако се албутерол користи у правилном дозирању и користите га не више од једном или два пута дневно, мислим да сте у реду са тим.

Хеатхер:

Доналд из Флориде пише: "Може ли артритис бити могући резултат лијекови за астму?"

Др. Ларсон:

Нисам упознат са артритисом изазваним лијековима астме.

Хеатхер:

Катхлеен пише: "Да ли тежак стероид користи ризик од рака дебелог црева?"

Др. Ларсон:

То је добро питање. Немамо података о томе да ли употреба оралних стероида посебно узрокује рак дебелог црева. Ипак, то је имуносупресив, и нисмо много причали о томе. Ако узимате високе дозе стероида, потиснути ћете имуни одговор и бринемо о вирусној инфекцији. То вас чини забринутим због неких проблема са раком због имуносупресије. Међутим, не знам ни за једну везу између оралних стероида и карцинома црева.

Хеатхер:

Може ли стероиди узроковати дијабетес и могу ли утицати на ваше процесе шећера?

Др. Ларсон:

Свакако, употреба стероида може демаскирати дијабетес. А ти би могао бити један од ових људи који не производе много инсулина, а стероиди ће вас преврнути. И то се често дешава. Ако сте дијабетичар, то ће сигурно узнемирити јабуку за стероиде. Зависи од тога колико је ваш дијабетес осетљив, али чак и инхалирани кортикостероиди треба да се посматрају када имате дијабетес. Веома смо пажљиви да запамтимо да смо започели инхалацију кортикостероида, а можда ће нам требати више инсулина у тим пацијентима.

Сваки пут кад уђете код лекара који прописује лекове за астму, уверите се да су свјесни нових лекова на којима можете, јер ће можда морати да прилагоде оно што раде за вас.

Хеатхер:

Кети има питање о кортизону: "Шта радите када постанете алергични на састојке као што је кортизон?"

Др. Ларсон:

То је тешко јер би било необично бити алергично на стероидни кортизон, али би било више уобичајено бити алергичан на конзерванс који се користи за одржавање стероида свежег. Нисам сигуран да ли она говори о реакцији конзерванса, која је примећена, или да ли она заправо има реакције на кортизон.

Ако има проблем са стероидом, постоје различити облици стероида, тако да би могла користити, рецимо, Децадрон [дексаметазон] умјесто преднизона.

Хеатхер:

Гина, из Тексаса, жели да зна о антидепресивима. Има неколико лекова за астму, а такође је и на антидепресивима. Да ли треба да брине о било каквој реакцији између тих лекова?

Др. Ларсон:

Ово је веома често. То захтева координацију између вашег лекара из плућа и вашег психијатра. Удисање кортикостероида не би требало да има велики нежељени ефекат у смислу расположења. Заправо, требало би да побољшају ваше расположење јер имате мање рада на дисању, мање глади у ваздуху, мање проблема са дисањем ако правилно користите лекове контролера.

Хеатхер:

Па, имамо још једно питање из Индианаполиса. Она је трудна и каже да користи две врсте лекова: "Да ли ће лекови утицати на моје нерођено дете?"

Др. Ларсон:

Нисам сигуран на које две лекове сте, али дозволите ми да уверите да ако сте на инхалираном кортикостероиду, то је безбедно за бебу. Ако требате користити албутерол, то је такође у реду. Сингулаир је такође одобрен за трудноћу.

Хеатхер:

Постоје ли лекови за које мислите да би она можда желела да се држе даље од трудноће?

Др. Ларсон:

Орални стероиди вероватно неће бити добар избор, метилксантини као што је теофилин (Сло-бид, Тхео-Дур) вероватно нису добар избор током трудноће. Високи дозни инхалациони кортикостероиди, ако су потребни, су прикладни. Коришћење мањих доза и коришћење минималних количина лијека уопште било би боље. Постоје одређени антихистамини који се чини боље контролисаним за трудноћу. Лоратадине [Цларитин, Алаверт] је у реду током трудноће.

Хеатхер:

Ми смо готово без времена. Али пре него што одемо, да ли имате ниједну последњу реч за нас вечерас, др Ларсон?

Др. Ларсон:

Гледао бих астму као запаљенску болест и погледао около за окидаче који су ово искључили. Ако пискате јер сте изложени одређеним стварима у окружењу, покушајте прво да их контролишете пре него што пређете на више лекова. Требали бисте користити контролоре ако имате истрајне симптоме и осигурајте да су ти контролери погодни за вас и да немате нежељене ефекте од њих. Требало би да имате неку врсту алата за мерење - као што је тест контроле астме или мерач протока - да бисте надгледали своју астму, а затим и функцију плућа у канцеларији, тако да знате која тежина астме имате. Држите добру комуникацију отворену за свог провајдера тако да можете разговарати са њима о питањима која имате у вези са заштитом од астме.

Хеатхер:

А ако се бавите више од једне болести, желите се уверити да сви ваши лекари знају једни о другима и знају за ваше лекове.

Др. Ларсон:

Баш тако. Молимо проследите све своје нове терапије, нове дијагнозе и лекове свим пружаоцима услуга.

Хеатхер:

Ово је доста информација за нас вечерас, докторе, и желим да вам се захвалим. И хвала свима за слушање код куће. Од ХеалтхТалк-а, ја сам Хеатхер Старк, имам врло пријатно вече.

Овај транскрипт је измењен од првобитног звука за јасноћу и читљивост и можда не одговара аудио верзији програма.

Истраживање нежељених ефеката дуготрајног лечења астме

Категорија Медицинска Питања: Bolesti